این مردم از ناکارآمدی بیمه رنج می‌برند
بیمه، ساز و کاری است که بیمه گر براساس قرارداد و ملاحظاتی متعهد می‌شود در صورت بروز خسارت، آسیب وارده را جبران کند. بیمه‌های اجتماعی براساس اجبار قانونی اجرا می‌شود و طبق قانون، یک طرف قرارداد شرکت بیمه گر است و سوی دیگر کارفرما و کارکنان قرار دارند که کارفرما بخش قابل توجهی از هزینه بیمه را پرداخت می‌کنداما سئوال اینجاست که چرا کارگران در قبال پولی که بابت حق بیمه می‌پردازند،خدمات مناسب درمانی دریاف نمی کنند و درحقیقت چه نهادی جوابگوی مشکلات مردم در حوزه درمان است؟
اطلاعات نوشت: بیمه تامین اجتماعی در ایران با هدف تامین هزینه‌های سلامت و همچنین بازنشستگی کارگران شکل گرفته است که بر این اساس بیمه شدگان این سازمان با پرداخت حق بیمه، خواهان دریافت خدماتی هستند که جزو تعهدات سازمان بیمه گر است، اما بنا به گفته بیمه شدگان خدمات لازم را دریافت نمی‌کنند که به نارضایتی آنان منجر شده است.
میرهاشم موسوی؛ مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی بر ضرورت توسعه کمی و کیفی خدمات در قبال خانواده بزرگ تأمین اجتماعی و به ویژه بازنشستگان این سازمان تاکید کرده و گفته است: اگر ما بر برخی موضوعات مانند توسعه خدمات درمانی تاکید داریم، به سبب آن است که آن را حق بیمه‌شدگان و بازنشستگان می‌دانیم و لذا به اندازه‌ای که می‌توانیم باید به ادای آن توجه کنیم.
یک بیمار با نسخه پزشک معالج
اصلانی یکی از مراجعان به درمانگاه بیمارستان آتیه همدان از صف طولانی بیماران برای ویزیت گلایه‌مند است و می‌گوید: درمانگاه بیمارستان آتیه، همه بیماران را به یک شکل ویزیت می‌کند و با توجه به شلوغی و ازدحام مراجعان وقت کافی برای بیماران اختصاص نمی‌دهند.
او با بیان این که در بعضی موارد پزشک درمانگاه 2 نسخه می‌نویسد که یکی برای داروخانه بیمارستان و دیگری برای داروخانه بیرون است، می‌افزاید: به نظر می‌رسد داروخانه بیمارستان آتیه با مشکل کمبود دارو مواجه است.
حمید نصرتی که از شهرستان بهار به بیمارستان آتیه شهر همدان مراجعه کرده از برخورد بعضی از کارکنان آن گلایه‌مند است و می‌گوید: به صورت غیر حضوری نوبت گرفته‌ام و مراجعه کرده‌ام اما می‌گویند باید حضوری نوبت می‌گرفتی که در نتیجه مجبور شدم دوباره حضوری نوبت بگیرم.
یکی دیگر از شهروندان همدان هم با اشاره به این که برای اقشار کم درآمد جامعه، خدمات تامین اجتماعی بسیار مهم است، می‌گوید: پزشکان بیمارستان تأمین اجتماعی درباره بستری و عمل‌های جراحی عملکرد خوبی دارند، اما برخی از داروها را ندارند که باید خارج از بیمارستان به صورت آزاد تهیه کنیم که هزینه بسیاری دارد.
اما یک بیمار کلیوی از برخورد کارکنان بیمارستان آتیه راضی است و می‌گوید: بیمه تامین اجتماعی در مراکز درمانی خود سازمان، خدمات را به خوبی ارائه می‌دهد اما در مراکز غیر تامین اجتماعی، هزینه‌ها را باید از جیب بپردازیم که رقم قابل توجهی است و در توان ما نیست.
قاسمی هم معتقد است بیمه تامین اجتماعی به وعده‌هایی که به بیمه شدگان داده است عمل نمی‌کند و موارد پرداخت از جیب توسط بیماران بسیار بالاست.
وی تاکید می‌کند: زمانی که به حمایت‌های بیمه نیاز داریم، سازمان بیمه گر به وظایف و تعهدات خود به طور کامل عمل نمی‌کند و هزینه‌های زیادی روی دست بیماران و خانواده‌هایشان می‌گذارد، حال آن که بیمار فقط باید درد بیماری داشته باشد، نه این که درد بی پولی را هم تحمل کند.
یکی دیگر از شهروندان همدان هم از کمبود برخی پزشکان متخصصان در بیمارستان آتیه گلایه‌مند است.رحمتی؛ از مسئولان داروخانه‌ای در همدان با بیان این که 70 درصد داروها زیر پوشش بیمه قرار دارد و 30 درصد هزینه داروها سهم بیمه شده است، می‌گوید: در ماه‌های اخیر این رویه رعایت نمی‌شود و سهم بیمه‌گر کمتر شده است.
این کارشناس داروخانه با بیان این که قیمت دارو افزایش یافته است و بیمه مثل سابق آن را پوشش نمی‌دهد، می‌افزاید: پرداخت از جیب بیمه شده برای دارو بیشتر شده است به ویژه در بیماری‌های خاص و از جمله دیابت و قلب که بخشی از این داروها تحت پوشش نیست و قیمت آنها بسیار بالاتر از سایر داروها است.
ارائه خدمات رایگان به بیماران
حسن عروتی موفق، مدیر درمان تامین اجتماعی استان همدان با بیان این که درمان مستقیم در 9 مرکز ملکی در استان ارائه می‌شود، می‌گوید: در شهر همدان بیمارستان آتیه و 2 کلینیک وجود دارد و در شهر ملایر هم بیمارستان شهید غرضی متعلق به سازمان است و در دیگر شهرستان‌ها هم درمانگاه‌های ملکی داریم.
او با اشاره به این که تمامی خدمات در مراکز ملکی سازمان به صورت رایگان به مراجعان ارائه می‌شود، می‌افزاید: در 9 ماهه سال گذشته 2 میلیون و 800 هزار نفر به مراکز ملکی سازمان مراجعه و خدمات دریافت کرده‌اند.
مدیر درمان تامین اجتماعی استان همدان با بیان این که یک هزار و 100 مرکز تشخیصی و درمانی خارج از سازمان تأمین اجتماعی در استان با ما طرف قرارداد هستند تاکید می‌کند: سازمان طرحی را اجرا کرده است که بر اساس آن در شهرستان‌هایی که مراکز ملکی نداریم، اگر بیماری به مراکز دانشگاهی مراجعه کند تمامی هزینه‌های آنها رایگان محاسبه می‌شود و همچنین اگر بیمار بالای 65 سال به مراکز دانشگاهی مراجعه کند هزینه‌های مداوای او رایگان است .عروتی موفق، به تعرفه داروها اشاره می‌کند و می‌افزاید: 70 درصد هزینه داروها در بخش خصوصی سهم سازمان و 30 درصد سهم بیمه شدگان است و اگر داروخانه‌ای این مدل را رعایت نکند، تخلف محسوب می‌شود و قابل پیگیری است. قیمت دارو گران نشده، اما هزینه داروی آزاد گران است.
ارائه خدمات به 850 هزار بیمه شده تأمین اجتماعی
مدیر درمان تامین اجتماعی استان همدان با اشاره به این که شرایط بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج متفاوت است تاکید می‌کند: بخشی از داروهای این بیماران 100 درصد و برخی هم 90 درصد زیر پوشش بیمه است. در حال حاضر کمبود دارویی نداریم مگر اینکه کمبود به دلایل کشوری باشد که حل این مشکل در توان ما نیست.
او با بیان این که در استان همدان 850 هزار بیمه شده اصلی وجود دارند، می‌گوید: تعداد مراجعه کنندگان به مراکر درمانی تأمین اجتماعی بسیار بالا است و در اکثر مواقع پزشکان سازمان بیشتر از استانداردها بیماران را ویزیت می‌کنند، حال آن که انتظار بیماران معاینه طولانی مدت است و عدم امکان اجرای آن سبب گلایه بیمه‌شدگان می‌شود.
عروتی موفق اضافه می‌کند: در استان همدان مراکز درمانی ملکی سازمان ظرفیت خدمت دهی 50 درصد بیمه شدگان را دار که با توجه به شرایط اقتصادی حاکم در کشور، بیشتر مردم ترجیح می‌دهند از مراکز تامین اجتماعی خدمات رایگان دریافت کنند که سبب ازدحام و شلوغی این مراکز می‌شود.
او با تأکید بر این که میان عرضه و تقاضا در مراکز درمانی تأمین اجتماعی تناسب وجود ندارد، تاکید می‌کند: از نظر تعداد درمانگاه‌ها و پزشکان محدودیت‌هایی داریم و در برخی رشته‌های تخصصی هم با کمبود پزشک مواجه هستیم. سازمان نمی‌تواند مانند وزارت بهداشت و درمان از پزشکان طرحی استفاده کند و از سویی پزشکان متخصص برای دریافت دستمزد بیشتر ترجیح می‌دهند که با بخش خصوصی همکاری کنند. البته برای جبران کمبود پزشکان با دانشگاه علوم پزشکی همدان مذاکره کرده‌ایم تا بتوانیم از ظرفیت پزشکان طرحی هم بهره‌مند شویم.
مدیر درمان تامین اجتماعی استان همدان به طرح‌های توسعه مراکز درمانی این سازمان اشاره می‌کند و می‌افزاید: مجوز ساخت 2 درمانگاه تخصصی برای 2 بیمارستان آتیه و شهید غرضی را اخذ کرده‌ایم که با اجرای این طرح‌ها بخشی از ازدحام و شلوغی مراکز درمانی سازمان را کاهش می‌دهیم. همچنین بخش دیالیز بیمارستان آتیه فعال شده و مجوز دیالیز برای بیمارستان غرضی اخذ شده است. مجوز احداث بخش LDRپیشرفته زایشگاه اخذ شده است که با اجرای این طرح در بیمارستان آتیه 12 اتاق اضافه خواهد شد.
ظرفیت محدود بیمارستان آتیه
محمد قربانی، رئیس بیمارستان آتیه هم با اشاره به این که این بیمارستان سال 1375 با ظرفیت اسمی 256 تخت به بهره‌برداری رسیده است و در حال حاضر 172تخت فعال دارد، می‌افزاید: طی 5 سال گذشته طرح هتلینگ بیمارستان انجام و بازسازی انجام شده است.
او از فعال بودن درمانگاه‌های عمومی بیمارستان در تمامی ساعات شبانه روز خبر می‌دهد و می‌افزاید: روزانه بیش از 1200 بیمار به صورت سرپایی به بیمارستان آتیه مراجعه و خدمات دریافت می‌کنند. اورژانس بیمارستان هم حتی یک دقیقه بدون پزشک نیست و درمانگاه بیمارستان با ازدحام بیماران مواجه است، زیرا ظرفیت ما محدود است و نمی‌توانیم همه بیمه شدگان را پوشش دهیم.
